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        生育保險待遇申領服務指南

         

        生育保險待遇申領服務指南

        龍巖醫(yī)療保障 2022-12-13 15:03 發(fā)表于福建

        寶爸寶媽看這里!

        參加了生育保險產(chǎn)前需要辦理什么手續(xù)?生育費用怎么報銷?生育津貼可以領嗎?異地生育需要事先申請嗎?……別著急,龍巖市生育保險待遇申領服務指南解決你的煩惱!參保女職工在連續(xù)繳費的情況下可按規(guī)定享受生育保險待遇

        職工生育保險待遇包括

        生育醫(yī)療費用報銷生育津貼

        具體怎么辦理?先來了解幾個重點知識

        1、參保女職工確診懷孕時需自行辦理產(chǎn)前登記,在醫(yī)院直接進行醫(yī)保結算。企業(yè)女職工在市內(nèi)醫(yī)院分娩后由醫(yī)保經(jīng)辦機構自動發(fā)放生育津貼,無需額外申請。
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        、未醫(yī)保結算的生育醫(yī)療費用,需另行申請零星報銷(含生育津貼)。
        3、跨省醫(yī)院生育的,需事先辦理“異地備案”手續(xù)。
        4
        、參保人可申領“醫(yī)保電子憑證”,享受更加便捷的醫(yī)保結算服務。
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        、“產(chǎn)前登記”、“生育津貼”、“跨省異地備案”、“生育保險跨省通辦”以及開通“醫(yī)保電子憑證”,均可通過線上辦理。

        具體辦理流程

        線上辦理流程

        (一)產(chǎn)前登記

        通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下:

        點擊“醫(yī)保服務”,左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業(yè)務經(jīng)辦”中點擊“產(chǎn)前登記”→根據(jù)提示信息填寫相關信息以及上傳所需附件材料→點擊保存。審核時限為1個工作日。

        (二)生育津貼申領

        通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下:

        點擊“醫(yī)保服務”,左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業(yè)務經(jīng)辦”中點擊“生育津貼申報”→根據(jù)提示信息填寫相關信息以及上傳所需附件材料→點擊保存。審核時限為20個工作日。

        (三)跨省異地就醫(yī)備案

        通過國家醫(yī)保服務平臺APP線上申請。具體操作流程如下:

        下載國家醫(yī)保服務平臺APP→點擊“異地就醫(yī)備案申請”→選擇就醫(yī)地城市→根據(jù)實際情況選擇備案類型→點擊開始備案。審核時限為2個工作日。

        (四)生育保險跨省通辦

        通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下:

        點擊“醫(yī)保服務”,左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業(yè)務經(jīng)辦”中點擊“生育保險跨省通辦”→根據(jù)提示信息填寫相關信息以及上傳所需附件材料→點擊保存。審核時限為30個工作日。

        (五)開通醫(yī)保電子憑證

        通過閩政通APP線上開通。具體操作流程如下:

        點擊“醫(yī)保服務”,左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“醫(yī)保結算”中點擊“醫(yī)保電子憑證”→根據(jù)提示信息完成驗證即可開通,即時辦結。

         

        接下來,按業(yè)務類型

        詳細說明下具體流程以及注意事項

        產(chǎn)前登記·跨省異地生育備案

        (一)產(chǎn)前登記

        參保女職工確診懷孕并按規(guī)定辦理生育服務登記表或生育服務證后,需自行進行產(chǎn)前登記。通過閩政通APP線上申請,或到醫(yī)院醫(yī)保服務站及市縣醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳現(xiàn)場辦理。提供材料:《生育服務登記表》(政務共享信息或紙質(zhì)材料)、預產(chǎn)期診斷書、銀行賬戶信息。注意:《生育服務登記表》可至男女任一方的戶籍地社區(qū)辦理,并加蓋專用章;部分居住地社區(qū)也可辦理,具體可咨詢衛(wèi)健部門。(二)跨省異地(生育)備案參保女職工因異地工作、異地居住等原因需至省內(nèi)龍巖市以外的醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩的,無需辦理異地生育備案,辦理產(chǎn)前登記后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)院直接刷卡結算。參保女職工因異地工作、異地居住等原因需到省外醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩的,辦理產(chǎn)前登記后,需再申請異地就醫(yī)備案。

        醫(yī)保結算

        參保女職工辦理產(chǎn)前登記后,在省內(nèi)已開展生育醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(含全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構)產(chǎn)生的產(chǎn)檢、分娩費用實行直接醫(yī)保結算??缡∩模柰瑫r辦理產(chǎn)前登記和異地備案后,才可以在開通全國跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構直接醫(yī)保結算。

        注意:1.省內(nèi)的生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算,按項目結算和按國家統(tǒng)一編碼結算;2.跨省的生育醫(yī)療費用結算時,參保人應提醒醫(yī)療機構選擇“普通門診”或“普通住院”作為收費類別,不應選擇“生育門診”或“生育住院”。

        生育津貼

        機關、核撥核補的事業(yè)單位的參保職工不享受生育津貼。

        企業(yè)單位及自收自支事業(yè)單位的參保女職工,在定點醫(yī)療機構住院分娩直接醫(yī)保結算。市內(nèi)分娩的,生育津貼無需自行申請,在刷卡結算后的次月底直接發(fā)放至本人銀行賬戶;市外分娩的,生育津貼需通過閩政通或“出生一件事”線上申領。

        實施計劃生育手術(含流產(chǎn))的參保職工,無需進行產(chǎn)前登記,不支持津貼自動發(fā)放,可通過閩政通線上申請,該業(yè)務審核時限為20個工作日。

        生育保險待遇零星報銷

        參保職工因系統(tǒng)等原因未直接結算醫(yī)療費用的,需持相應材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理手工報銷,或通過閩政通“生育保險跨省通辦”模塊線上申請,受理時限截止到次年1231日。

        未結算生育醫(yī)療費用的提供以下1-5項材料,僅申請生育津貼的提供12、5項材料:1.出院小結(加蓋醫(yī)院章、未住院的提交診斷證明書、僅報銷門診費用不提供或根據(jù)需要提供病歷資料);2.本人銀行賬戶信息(含戶名、開戶支行名稱、賬號);3.醫(yī)院收費票據(jù)(加蓋醫(yī)院收費專用章);4.醫(yī)院費用清單(加蓋醫(yī)院收費專用章);5.《生育服務登記表》(加蓋計劃生育專用章)。實施計劃生育手術或流產(chǎn)未及時辦理《生育服務登記表》的參保人,可用結婚證替代。該業(yè)務審核時限為30個工作日。

        全市醫(yī)保窗口聯(lián)系方式

        聯(lián)系電話:0597-12345轉醫(yī)保

        辦理時間:工作日上午8:00-12:00

        下午14:30-17:30(冬)

        15:00-18:00(夏)

        地址: 福建省龍巖市新羅區(qū)登高西路31號    郵編:364000

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